Стираемость зубов и повышение прикуса

Стираемостью зубов называют патологический процесс, при котором постепенно убывают верхние слои зубной коронки, из-за чего уменьшается ее высота. В результате повышается чувствительность эмали, изменяется форма зуба, нарушается окклюзия – зубные ряды перестают плотно приставать друг к другу.

Обычно повышенная стираемость заметна на одном или нескольких резцах. Но в сложных случаях усиленное убывание тканей происходит на всех единицах зубных рядов.

Патология наблюдается у 12% населения нашей планеты. Чаще подобная проблема встречается у мужчин, что объясняется вредными привычками. Сильнее всего поражениям подвергаются верхние резцы и премоляры.

Физиология стираемости

На степень стираемости влияет возраст, что обусловлено физиологическими особенностями. Обычно у людей младше 30 лет стирается только поверхность эмали, что вполне нормально. В 50-летних пациентов начинает травмироваться дентин, из-за чего зубы изменяют форму, приобретают желтый или коричневатый окрас, возникают болезненные ощущения. В возрасте 70 лет патология затрагивает коронку, вследствие чего могут проявляться контуры полости.

Физиологическая стираемость имеет важное значение для сохранности функциональности жевательного аппарата. Дело в том, что с возрастом ослабляются трофические свойства сосудов периодонта, что приводит к атрофии альвеолярной кости. В результате изменяется соотношение между внутренней и внешней частями зуба, что приводит к его расшатыванию и выпадению. Но подобная ситуация в норме не наблюдается, так как вследствие физиологического стирания уменьшается высота внешней части резца. В результате соотношение между частями зубных единиц остается постоянным, а нагрузка на периодонте не увеличивается.

При физиологическом стирании за год уменьшается до 0,042 миллиметров твердых тканей. Если же процесс ускоряется либо диагностируется у молодежи, то необходимо лечение.

Причины стираемости зубной эмали

Спровоцировать развитие патологического процесса способны:

• неравномерная нагрузка из-за отсутствия некоторых зубных единиц;
• неподходящие протезы (крючки стачивают эмаль у основания шейки);
• неправильный прикус – при аномальном положении челюстей быстро изнашиваются зубные края (при прямом прикусе уже в 40 лет возможна утрата половины эмали);
• бруксизм – человек скрежещет зубами, когда спит (многие люди даже не подозревают о проблеме), разрушая эмаль;
• гипертонус жевательных мышц;
• хроническое травмирование зубных рядов;
• уменьшение твердости тканей из-за истонченности эмали – подобная проблема возникает при некоторых стоматологических болезнях (эрозии, гипоплазии, флюорозе, клиновидном дефекте);
• сбои в функционировании эндокринных желез нарушают метаболизм, что неблагоприятно сказывается на структуре твердых тканей, понижает их прочность;
• наследственные патологии (остеогенез, мраморная болезнь), ослабляющие костную ткань;
• системные заболевания – некоторые болезни (например, синдром Стейнтона-Капдепона) нарушают структурную резистентность эмали;
• прием некоторых лекарств – препараты, содержащие соляную кислоту, растворяют зубные ткани;
• курение и алкогольные напитки негативно действует на эмаль, преждевременно разрушают ее;
• плохие привычки (грызть ногти, зубочистки, ручки, карандаши) приводят к образованию трещин и сколов;
• нерациональное питание – сладости, кислая пища, выпечка, газированные напитки разрушают эмаль, способствуют развитию кариеса;
• дефицит в организме кальция, фтора, витамина D вследствие их недостатка в рационе либо плохой усвояемости приводит к ослаблению тканей;
• раскалывание резцами либо молярами орехов и семечек, открывание крышек из бутылок;
• частый подъем тяжестей (тяжеловесы, грузчики) из-за плотного смыкания зубных рядов при работе;
• лучевая терапия в области головы;
• усиленное кислотное влияние при некоторых заболеваниях желудочно-пищевого тракта (ахилический гастрит):
• воздействие некоторых химических веществ разрушает эмаль, ускоряет изнашивание зубных тканей;
• работа во вредных условиях (на заводе, предприятии химической промышленности, в шахте), что приводит к оседанию твердых частичек на зубы, ускоряя их разрушение.

Симптомы стираемости

Первый признак стираемости – повышение чувствительности эмали. Употребление горячей и холодной пищи вызывает неприятные ощущения.

Со временем обнаруживаются и другие признаки стираемости:

• боль различной интенсивности, которая нередко тревожит ночью;
• шероховатость эмали;
• уменьшение высоты зубов;
• увеличение межзубных промежутков;
• нарушение прикуса;
• развитие кариеса;
• образование сколов и щербинок;
• чувство присутствия песка во рту – обычно оно проявляется по утрам;
• сбои в функционировании ВНС.

Вначале симптоматика выражена слабо, но со временем она усиливается. При обнажении дентина процесс существенно ускоряется благодаря мягкой структуре.

При незначительных поражениях горячая и холодная пища вызывает небольшой дискомфорт. Иногда может возникать чувство, что зуб пронзает электротоком. Со временем зубные ткани начинают реагировать на кислое, острое, соленое и сладкое. В запущенных случаях даже незначительное действие (включая прикосновение при гигиенической чистке) температурных, механических и химических раздражителей провоцируют сильную болевую реакцию.

Зубы обретают острые края и ранят язык, щеки. Если не начать лечения, то резцы сильно укорачиваются. Начинает просвечиваться зубная полость, но она не вскрывается, что объясняется формированием вторичного дентина.

Уменьшается нижняя часть лица, вокруг уголков рта образуются складки. Патологические процессы охватывают нижнечелюстной сустав, вызывают головные боли, болезненность в лицевых мышцах, хруст в челюсти, нарушение слюноотделения, возможно ослабление слуха и остроты зрения. Из-за перегрузки смещаются зубы, изменяется симметричность лица, в костной ткани начинаются деструкционные процессы. Постепенно выдвигается подбородок, придавая лицу старческое выражение.

Если челюсть смещается не только вверх, но и назад, то из-за уменьшения размеров ротоглотки нарушается дыхательная функция. Человек начинает сутулиться, что приводит к дистрофическим процессам в позвоночнике, сказывается на функционировании всех систем организма.

При частом воздействии кислот зубной ряд стирается равномерно, сколы не появляются, исчезают фиссуры. Зуб приобретает матовость, не покрывается налетом, при контакте с воздухом изменяет цвет. Со временем нарушается жевательная функция, появляются боли, что может стать причиной развития заболеваний пищеварительной системы.

Классификация стираемости зубов

В стоматологии известно несколько классификаций стираемости зубных тканей.

Если процесс происходит естественным путем и не выходит за пределы эмали, то говорят о физиологической стираемости. Патологический процесс развивается при неправильном образе жизни либо воздействии неблагоприятных факторов. При этом наблюдается сильная стираемость дентина. Также некоторые стоматологи выделяют переходную форму, при которой дентин частично вовлекается в процесс.

Для зубочелюстной системы характерны повышенные компенсаторные возможности. Убывание твердых тканей сопровождается перестройкой альвеолярного отростка и перемещением зубов, что получило название зубо-альвеолярного удлинения. Если подобный процесс предотвращает изменение нижней части лица, то говорят о компенсированной стираемости. Если же перестройки неспособны устранить дефект, то развивается некомпенсированная стираемость.

В зависимости от направления различают автологию:

• вертикальную – стирается только внешняя или внутренняя поверхность зубных единиц, что характерно для людей с нарушенным прикусом;
• горизонтальную – укорачиваются зубные коронки;
• смешанную – зубы повреждаются в обеих плоскостях.

По распространенности выделяют стираемость:

• локальную – охватывает только некоторые зубы;
• генерализованную – травмируется весь зубной ряд.

В зависимости от формы стирания различают узорчатую, ступенчатую, фасеточную и ячеистую разновидности.

Стадии стираемости зубов

По характерной симптоматике стоматологи различают 4 стадии стираемости:

• Первая. Повреждается эмаль (стираются режущие бугры), дентин не изменяется. Повышается чувствительность, во время еды возникает дискомфорт.
• Вторая. Полностью стирается эмалевое покрытие, становится заметен дентин, но полость незаметна. Усиливается болезненность.
• Третья. Дентин стирается, коронка укорачивается на 70%, просвечивается зубная полость. Человек испытывает невыносимые боли, у него изменяется привкус, нарушается функция ВНС.
• Четвертая. Коронка полностью стирается, остается только шейка. В результате нагрузка распределяется неравномерно, что ведет к развитию различных заболеваний ротовой полости.

Диагностика стираемости

Лечение невозможно без определения причины проблемы. На первой консультации стоматолог осматривает полость рта, изучает жалобы пациента и анамнез болезни, определяет скорость развития патологического процесса и процент стирания эмалевого покрытия, смотрит, есть ли изменение прикуса и нарушение симметричности. Также он выясняет, какие лекарства принимает пациент. Некоторые медикаменты понижают усвоение кальция, придающего прочность зубным тканям.

Для получения более подробной информации врач проводит комплексную диагностику:

• Рентген или магнитно-резонансную терапию. Позволяет определить степень стертости, пропорциональность, симметрию, исследовать состояние тканей, выявить осложнения, что необходимо для успешного лечения.
• Электромиографию. Изучает состояние жевательной мускулатуры.
• Исследование ВНЧС. Обнаруживает сопутствующие заболевания.
• Электроодонтодиагностику. Проводят при второй и третьей стадии стираемости, чтобы выявить неповрежденную пульпу.

На основе результатов обследования врач определяет тип, форму, стадию стираемости, степень и глубину поражения зуба, что позволяет подобрать оптимальную схему лечения.

Способы лечения стираемости зубов

Пред началом терапии стоматолог обсуждает с пациентом прогнозы и возможные риски, демонстрирует модель результата.

Сначала необходимо устранить причину проблемы:

• вылечить или компенсировать все заболевания;
• восстановить прикус с помощью брекетов или других ортодонтических конструкций;
• заменить протезы;
• кардинально поменять рацион питания;
• исключить вредные привычки.

Стоматолог может направить пациента на консультацию к невропатологу (при бруксизме) или к другим врачам.

На начальной стадии назначают консервативную терапию с применением препаратов, восстанавливающих обмен веществ и укрепляющих зубную эмаль (витаминно-минеральных комплексов, пищевых добавок). Также проводят реминерализацию (обрабатывают поверхность эмали фтор- и кальцийсодержащими средствами) и электрофорез, шлифуют острые края зубов.

При необходимости осуществляют прямую или непрямую реставрацию зубного ряда акрилом либо цементом, содержащим ионы золота или серебра. Чтобы предотвратить дальнейшее разрушение, рекомендуется ношение капы.

В запущенных случаях используют несколько методов:

• Наращивание зубных тканей фотополимерами или металлокерамикой.
• Протезирование. Оно позволяет полностью закрыть поврежденный зуб, снизить на него нагрузку. Чаще всего применяют безметалловые коронки. Они характеризуются высокой прочностью и эстетичностью. Восстановленный зуб невозможно отличить от настоящего. По желанию пациента может установить циркониевую, керамическую, металлокерамическую или золотую коронку.
• Культевые вкладки. К этому методу прибегают при сильном разрушении зубных тканей. Стоматолог закрепляет вкладку в корне зуба, а затем реставрирует зуб.
• Микропротезирование. При отсутствии дентина и наличии сколов устанавливают виниры или вкладки, позволяющие замаскировать дефект.
• Имплантация. При полном стирании зубов и загнивании корней, их удаляют. На место утраченных зубных единиц устанавливают имплант с последующим восстановлением коронки, что занимает много времени (до полугода). Предварительно врач выясняет, нет ли противопоказаний, делает коагулограмму, чтобы определить сворачиваемость крови.

Если обнаруживается существенная разница между линией смыкания челюстей и высотой нижней части лица, то используют особую технику, чтобы увеличить межальвеолярную высоту – устанавливают съемные капы. В ходе лечения стоматолог регулирует высоту ортодонтических конструкций. Если высота изменяется более, чем на 8 миллиметров, то дополнительно используют накусочные пластины. Перемещение челюсти контролируют при помощи рентгена.

Профилактика стираемости

Предотвратить развитие патологических процессов или существенно их затормозить позволит соблюдение несложных правил:

• отказ от курения, кофе, алкогольных напитков, привычки грызть различные предметы;
• ограничение твердых продуктов, сладостей, сдобных изделий, кислой пищи;
• обогащение рациона продуктами с повышенной концентрацией кальция;
• прием витаминов и минералов;
• поддержание гигиены ротовой полости: двухразовая качественная чистка зубов, использование флосса, ирригатора, ополаскивателей;
• лечение имеющихся заболеваний;
• своевременное исправление прикуса;
• восстановление зубов при их утрате;
• ополаскивание ротовой полости содовым раствором при кислотном воздействии;
• использование защитных приспособлений при работе на вредных производствах либо при воздействии вибраций.

Необходимо регулярно (дважды в год) проходить профилактические осмотры. Они позволят выявить проблему на ранней стадии, что существенно облегчит и удешевит лечение.

Стоимость

Стоимость терапии прямо пропорционально зависит от степени поражения зубов, материала, способа восстановления. Самые дорогие материалы – диоксид циркония и керамика. Пластик – самый экономичный вариант, но он непрочный.

Если вы заметили малейшие дефекты, не игнорируйте проблему. Не позволяйте патологии зайти слишком далеко. Приходите в нашу клинику. Мы в кратчайшие сроки восстановим ваши зубы, возвратим эстетичность улыбке.

При выборе методов лечения наши врачи учитывают тип стираемости и стадию разрушения зуба, а также пожелания и финансовые возможности пациента.