Пломбирование корневых каналов

Пломбирование корневых каналов представляет собой герметизацию каналов после удаления пульпы. Процедура является необходимой, так как предотвращает попадание инфекции к корню.

Этапы выполнения

Качество проведения манипуляции прямым образом влияет на уровень риска возникновения осложнений. Важно учитывать, что пломбированию обязательно предшествует соответствующий подготовительный этап. Естественный диаметр канала узок, поэтому перед началом работ его необходимо расширить по всей длине.

Переходим к основному процессу:

1. Удаляем участки с кариесом. Вместе с ними захватываются и здоровые участки с целью обеспечения доступа к канальному устью.
2. Удаляется пульпа. Все ее участки: коронковая и канальная пульпа.
3. Определяется длина корневого канала. Данный показатель зависит от изгибов, других факторов.
4. Механическая медицинская обработка. Стоматолог инструментами проходит по длине и расширяет канальный диаметр. Если отказаться от обработки, теряется возможность правильного пломбирования.
5. Заключительный этап —пломбирование гуттаперчей. Итог здесь определяется правильностью расчета канальной длины и четкостью предшествующей стадии.

Расчет длины корневого канала

Пломбирование каналов зубов надлежащего качества предполагает, что канальные отверстия пломбируются полностью. Если же длина рассчитана неверно, не удается полностью заполнить канальное пространство, будут осложнения, воспалительный процесс, образование кист. Если развившиеся негативные последствия своевременно не выявить и не вылечить, придется удалять зуб. Второй вариант развития событий — материал будет введен с избытком, а это ведет к невралгии, опять же воспалительным процессам, длительным острым болям.

Для точного расчета длины стоматолог удаляет пульпу корня и проходит до верхушки корня специальными ручными инструментами. Это Апекслокатор, специальный электронный прибор, основной задачей которого является определение апикального сужения корня. При достижении корневой верхушки устройство подает звуковой или световой сигнал, а на экране отображается показатель длины. Но необходимо учитывать, что прибор отображает ориентировочно точную картину. Поэтому для уточнения данных под контролем апекслокатора обязательно отправляют пациента на рентген.

Механическая медицинская обработка

Как уже говорилось выше, цель механической обработки — расширение диаметра, что позволит сделать канал удобным для выполнения манипуляций. При отсутствии обработки наблюдается большое количество малозаметных расширений, сужений с узким диаметром. Все это не позволяет полноценно заполнить канал на всю длину, в том числе и боковые ответвления. Механическая обработка позволяет убрать имеющиеся недостатки по всей длине, а также увеличить диаметр до нужного размера.

В ходе обработки используются 2 техники:

• Ручная инструментальная. Вращение инструментов выполняется максимально аккуратно.
• С применением специального эндодонтического инструмента.

Вторая методика обладает следующими преимуществами:

• Высокий уровень качества. После подобной манипуляции канальная поверхность становится как бы отполированной, гладкой. Это делает введение штифтов из гуттаперчи легче. Также сокращается длительность проведения процедуры.
• Безопасность. Наконечник эндодонтического типа комплектуется смарт микромотором, он отвечает за контроль над перемещением файла в канальной области. Когда установленный уровень нагрузки повышается и наблюдается риск поломки, микромотор тормозит вращение, происходит включение автореверса. Это позволяет предотвратить отломы инструментальных кончиков. А вот при работе с ручным инструментом такой возможности нет, потому что пальцы стоматолога не чувствительны к сопротивлению на пути хода инструмента. Если инструмент отломился, ограничивается возможность качественного пломбирования корневых каналов.

В клинике «ДентСервис» используется вторая методика с применением современного оборудования. Это обеспечивает максимальный уровень комфорта для пациента, оперативность выполнения. После расширения и в процессе обязательно проводится медикаментозная обработка антисептическими растворами с целью уничтожения патогенной микрофлоры.

Пломбирование гуттаперчей

Разберем основные методы:

1. Пастой. Канальный диаметр наполняется пластичным составом, который постепенно затвердевает. Это устаревший метод, от которого необходимо отказываться, так как осложнения появляются в 98 % случаев.
2. Штифтом. Здесь после заполнения просвета пастой постепенно вводится один штифт. Это также устаревшая методика, которая сегодня малоэффективна.
3. Латеральная конденсация холодной гуттаперчей. Гуттаперчевые штифты трамбуются в канале максимально плотно по всему канальному ходу. Метод характеризуется надежностью, доступностью.
4. Вертикальная конденсация гуттаперчей горячей температуры. Это наиболее эффективный метод, основывающийся на использовании разогретой гуттаперчи в текучем состоянии. За счет данного состояния материал затекает в микроканалы со всех сторон, после заполнения он твердеет. Сегодня применяются разнообразные варианты данной техники, но лучше всего себя зарекомендовали системы: «Termafil», «Beefill».

Termafil представляет собой систему-обтуратор для пломбирования каналов с использование размягченной гуттаперчи. Система включает в себя штифты и разогревающий прибор для самой гуттаперчи. В результате обеспечивается стопроцентная апикальная герметизация и трехмерная обтурация.

Beefill — это специальный аппарат для 3-х мерного заполнения термо-пластифицированной гуттаперчей. Его главное отличие — плотное запечатывание любых просветов, даже с анатомическими аномалиями.

Латеральная конденсация холодной гуттаперчей

Сегодня латеральная методика выбирается, когда необходимо канальное пломбирование.

Она состоит из следующих взаимосвязанных стадий:

1. Выбор штифта из гуттаперчи. При выборе первостепенное значение имеет диаметр корневого канала которого было увеличено канальное пространство. Необходимо стремиться к идеальному заполнению без единого свободного отверстия.
2. Наполнение канала силером. Под силером понимается специализированный стоматологический состав в виде пасты, он обеспечивает максимальное заполнение.

Введение штифта

1. Уплотнение штифта спредером. С помощью такого инструмента как спредер стоматолог аккуратно делает возвратно-поступательные движения, введенный штифт перемещается к канальной стенке, в результате чего освобождается место для новой гуттаперчи.
2. Введение новых штифтов размеры которых меньше предыдущих. В пространстве одного корневого канала может поместить от 4 до 8 штифтов.
3. Рентген. Качество заполнения необходимо обязательно проверить с помощью рентгенологического исследования. Если все выполнено правильно, переходим ко второму этапу. Если же пломбирование выполнено не полностью или наоборот выходит за пределы, необходимо удалить вставленные штифты и начать процедуру с самого начала.
4. Удаление излишков. Когда пространство будет полностью заполнено, возможны излишки, которые выступают из устьев корня. Их необходимо срезать раскаленным инструментом.
5. Установка временной пломбы. После пломбирования каналов устанавливается временная пломба. Это объясняется тем, что нельзя за одно посещение стоматолога пломбировать сразу каналы и коронку. Восстановление короночной части, установка постоянно пломбы выполняется уже в ходе следующего визита.

Таким образом качественное пломбирование подразумевает под собой стопроцентную надежную обтурацию всего канального просвета, особенно верхнего сегмента. Это предотвращает доступ бактерий, микробов и токсических продуктов их жизнедеятельности из ротовой полости в каналах зубов и в периодонте. Теоретически условие представляется легко выполнимым, однако на деле специалисты часто сталкиваются с рядом трудностей. Но не стоит забывать, что это залог эффективного лечения.

В стоматологии «Дент-Сервис» врачи высшей категории применяют оборудование от мировых производителей, первоклассные инструменты и расходные материалы, что позволяет добиться стопроцентного результата без причинения боли и дискомфорта для пациента.