Гнатология — лечение заболеваний ВНЧС

Гнатология – особая наука, которая находится на стыке нескольких направлений, как стоматологических (челюстно-лицевой хирургии, ортодонтии, ортопедии), так и общемедицинских (кинезиологии, отоларингологии, остеопатии, психиатрии, неврологии). Она изучает строение и деятельность зубочелюстной системы, особенности движения нижней челюсти, взаимосвязь между структурами ротовой полости и всего организма.

Что делает гнатолог?

При появлении болей в полости рта люди обычно направляются к стоматологу. Но он не всегда способен отыскать причину болезненности. В таких случаях поможет гнатолог. Этот врач диагностирует и лечит дисфункции ВНЧС – сбои в функционировании мускулатуры и связочного аппарата, структурные изменения в костях. Но подобные проблемы нередко оказываются взаимосвязанными с патологиями крупных суставов, нарушением осанки, неврологическими и психическими расстройствами.

Поэтому гнатолог проводит лечение совместно с другими врачами: стоматологами, травматологами, остеопатами, ортопедами, ортодонтами, вертебрологами.

Работа ВНЧС прямо пропорционально связана со строением и формой зубных рядов. Поэтому гнатолог выявляет нарушение окклюзии (смыкания зубов), выясняет, как оно влияет на нижнечелюстной сустав, устраняет проблему, используя ортопедические или ортодонтические конструкции. Изменение окклюзии оказывает непосредственное действие на позвоночник, провоцируя нарушение осанки, что требует помощи остеопата, а иногда и невролога.

Довольно часто причиной болевых ощущений в ВНЧС оказываются проблемы, решение которых невозможно без привлечения других специалистов. Нарушение прикуса корректирует ортодонт, десна лечит пародонтолог, санацию ротовой полости проводит терапевт, протезирует зубы ортодонт или имплантолог. Таким путем осуществляется междисциплинарный подход.

В своей работе гнатолог использует 2 основные методики:

• функциональную диагностику – вычисляет степень опасности, определяя разницу между работой сочленения в спокойном состоянии и при напряжении;
• функциональный анализ – позволяет подобрать действенное лечение, подготовить к нему пациента.

Когда требуется консультация специалиста?

Записаться на прием гнатологу рекомендуется при:

• мышечных болях в области лица, шеи, затылка или плеч;
• постоянных беспричинных головных болях;
• закладывании ушей, шуме в них;
• любых звуках в челюсти;
• бруксизме;
• невозможности сомкнуть зубы;
• заклинивании челюсти, ограниченности ее амплитуды движений.

Строение и функции ВНЧС

Височно-нижнечелюстное сустав (ВНЧС) – сложное сочленение человека, благодаря которому нижняя челюсть прикрепляется к височной кости.

ВНЧС – уникальный сустав, так как является парным.

Он состоит из нескольких частей:

• поверхностей (головки, ямочки);
• капсулы – состоит из хряща, покрывает сочленение, синтезирует синовиальную жидкость, необходимую для смазки сочленения, чтобы облегчить скольжение его головки;
• диска – смягчает давление.

Иннервируют сустав нервные структуры тройничного нерва, а питает – сонная артерия. Сквозь всю височно-челюстную систему проходят мышцы и связки, которые закрепляют челюсть, обеспечивая ее подвижность. Благодаря им ВНЧС обладает максимальной амплитудой передвижения в различных направлениях. Он может перемещаться влево, направо, вверх, вниз, назад, вперед, что обеспечивает жевательную и речевую функцию. Но правильная работа сочленения возможна только при взаимодействии всех его компонентов: мышц, связок, зубов.

Причины дисфункции ВНЧС

При сбоях в работе ВНЧС челюсти движутся некоординированно по отношению друг к другу. Чаще всего патология диагностируется у детей и стариков. Но она может проявить себя в любом возрасте.

Нарушить функционирование ВНЧС способны:

• сбои в нервной координации мускулатуры, отвечающей за поднимание и опускание челюсти;
• хронический стресс, который длится более года – вызвать его могут расстройства в работе центральной нервной системы;
• неправильное смыкание челюстей и нарушение прикуса, которое сочетается с неправильным положением челюстей или их нестандартными размерами;
• травмы нижней челюсти, что нарушает окклюзию, к тому же при сильном ударе разрывается суставная капсула, происходит кровоизлияние в полость сочленения, появляются трещины на его поверхности;
• повреждения мускулатуры лица, что увеличивает нагрузку на сустав;
• ущемление нерва, из-за чего обнаруживается сильное мышечное напряжение, нарушающее работу сочленения;
• непроизвольное сокращение жевательных мышц, провоцирующее повреждения пародонта, зубов, воспаления ВНЧС;
• воспаления, развивающиеся при ревматическом поражении сустава;
• низкие альвеолярные отростки;
• инфекции – патогенные микроорганизмы проникают в суставную полость: если происходит заражение палочкой Коха, то развивается туберкулез, а если бледной трепонемой – сифилис, при костном остеомиелите, абсцессе, флегмоне, отите, гнойном воспалении слюнных желез возможно инфицирование стафилококком и стрептококком;
• некачественное протезирование зубов;
• продолжительное стискивание зубов, приводящее к напряжению лицевых мышц;
• неправильная осанка;
• вредные привычки: прижимать телефон ухом к плечу, подпирать рукой подбородок, скрежетать зубами.

Встречается генетическая предрасположенность к развитию заболеваний ВНЧС. Чаще всего она наблюдается при наследственных патологиях, связанных с нарушением прикуса.

Признаки дисфункции ВНЧС

Патологии ВНЧС сопровождаются:

• непрекращающимися болевыми ощущениями разной выраженности в лицевых мышцах, которая усиливается при резких движениях;
• зубной, головной или глазной болью;
• сильным дискомфортом в заушной области;
• покраснением и отечностью мягких тканей, что приводит к появлению гематомы;
• местным увеличением температуры вследствие расширения кровеносных сосудов и притока крови;
• ограниченностью движений;
• трудностями при открывании рта – блокируются движения челюсти, поэтому чтобы открыть рот, приходится смещать челюсть;
• быстрой утомляемость мышц лица;
• шумами (щелчками хлопками, хрустом, скрежетом) в области сустава при открытии рта, иногда их слышат даже посторонние люди.

Известны другие проявления болезни: болезненность языка, сухость во рту, ухудшение чувствительности неба, шум и звон в ушах, головокружение, трудности при проглатывании пищи, быстрая утомляемость. Иногда наблюдается сужение слуховых каналов, провоцирующее ухудшение слуха, ослабление зрения.

При отсутствии лечения либо неправильной терапии возможно развитие осложнений:

• анкилоза – двигательные сегменты срастаются, делая сустав неподвижным, что требует проведения операции;
• абсцесса – на мышечных структурах и мягких тканях образуется гнойный нарыв, устранить который можно только путем вскрытия;
• флегмоны – гнойные отложения появляются в мышечной или жировой ткани, не имеют четких границ;
• менингита – воспаляются оболочки головного мозга, что требует срочной антибиотикотерапии, в противном случае наступает смерть.

Диагностика патологии

Успешное лечение невозможно без постановки точного диагноза. С этой целью врач выслушивает жалобы, изучает анамнез болезни, исследует особенности жизнедеятельности пациента, проводит визуальный осмотр и пальпацию.

Затем он направляет пациента на диагностику:

• сдачу анализов крови, включая расширенную иммунограмму, исследования на аллергологический статус и ревматоидный фактор;
• рентгенографию – показывает общее состояние сустава;
• компьютерную томографию – предоставит послойное изображение костных структур;
• магнитно-резонансную томографию – исследует мягкие ткани;
• исследование зубных моделей в артикуляторе – прибор имитирует работу челюстей и височно-нижнечелюстного сочленения, благодаря чему позволяет обнаружить причину патологии, отыскать оптимальный способ ее устранения;
• MPI-анализ – подбирает правильное положение челюсти;
• кондилографию – графически записывает все движения в суставе, определяет и измеряет их траекторию, что позволяет выявить мышечные и связочные патологии, смещение диска;
• цефалометрию – определяет нарушения в строении черепа и соотношении зубных рядов;
• электромиографию – регистрирует биопотенциалы мышц, чтобы оценить функциональное состояние сочленения.

На основании результатов диагностики гнатолог может порекомендовать пациенту проконсультироваться с травматологом, остеопатом, хирургом, ортодонтом или ортопедом.

Лечение дисфункции ВНЧС

Эффективное лечение патологии требует комплексного междисциплинарного подхода. Методы терапии подбирают совместно разные специалисты: гнатологи, остеопаты, ортодонты, неврологи.

Известно несколько видов лечения патологии:

• симптоматическое – избавляет от неприятных признаков;
• этиологическое – устраняет причину патологических изменений;
• реконструктивное – использование ортопедических и хирургических методов.

Для устранения дисфункции ВНЧС применяют:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтические процедуры;
• шинотерапию;
• избирательное сошлифование;
• миогимнастику;
• массаж;
• остеопатию;
• сплинт-терапию;
• ортодонтические (трейнеры, стоматологические капы) и ортопедические конструкции;
• дистракционные капы;
• биологическую обратную связь (БОС-терапию);
• психологическую коррекцию.

Методика может немного отличаться, но все же существует протокол и выработанный алгоритм для лечения дисфункции сустава.

Обычно врач действует в соответствии с поэтапной схемой:

• подбирает анальгетики и дистракционную капу для устранения болевого синдрома;
• назначает комплексную медикаментозную терапию совместно с физиотерапевтическими процедурами, чтобы снять внутрисуставное воспаление;
• проводит сплинт-терапию для восстановления мышечного тонуса;
• определяет правильный конструктивный прикус;
• протезирует зубы временными конструкциями в соответствии с силиконовым ключом прикуса;
• устанавливает несъемные протезы.

Медикаментозная терапия включает использование анальгетиков, седативных препаратов, внутрисуставных блокад с введением глюкокортикостероидов. Для устранения боли и снятия воспаления используют противовоспалительные нестероидные средства. Если они оказываются неэффективными, то назначают транквилизаторы. Они снимают тревожность, успокаивают, расслабляют мышцы, избавляют от боли. При очень сильных болях врач может назначить наркотические анальгетики. При повышенном мышечном тонусе понадобятся противосудорожные препараты и миорелаксанты. Они снимут напряжение лицевых мышц. При нарушении психоэмоционального фона применяют антидепрессанты. Если проблема спровоцирована инфекционным поражением, то выявляют возбудителя и подбирают антибактериальные лекарства.

При выборе метода физиотерапии учитывают клиническую картину и результаты диагностических исследований. Обычно проводят флюктуоризацию, лазеротерапию, магнитотерапию, пелоидетерапию, ультразвуковое воздействие, инфракрасное облучение, радиоволновую терапию, электрофорез, ультрафонофорез, электростимуляцию, нейростимуляцию, парафиновые и озокеритовые обертывания.

При проведении сплинт-терапии на зубной ряд фиксируют сплинт – прозрачную пластмассовую капу, разобщающую зубы. В своей работе чаще всего гнатолог использует 2 типа сплинтов: миорелаксирующий и репозиционирующий. Миорелаксирующий аппарат исключает окклюзию из процесса, расслабляет лицевую мускулатуру, смещает челюсть в нужном направлении. Репозиционирующая конструкция помогает суставному диску занять правильное положение, фиксирует нижнюю челюсть.

В распоряжении врача есть также другие сплинты, помогающие устранять разнообразные патологии ВНЧС. Носят сплинт около месяца, что позволяет стабилизировать новое положение челюсти. Чтобы проконтролировать правильность лечения, проводят повторную кондилографию.

После сплинт-терапии дальнейшую коррекцию окклюзии осуществляют стоматологи-ортопеды и ортодонты. Чтобы исправить прикус, предотвратить смыкание зубов, восстановить правильную работу сустава, ортодонт на зубные ряды устанавливает специальную конструкцию (капу, шину). Чтобы выровнять зубы, получить правильную окклюзию, стоматолог-ортопед проводит протезирование. В результате удается устранить болезненность сустава, исправить соотношение зубных рядов, обеспечить достаточное раскрытие рта.

Важное значение в устранении проблемы занимают специальные упражнения, усиливающие подвижность сустава. Комплекс упражнений для миогимнастики подбирают индивидуально.

Если при травмировании произошло смещение сустава, то вернуть его в нормальное состояние поможет травматолог. При ущемлении нерва понадобится консультация невропатолога. Если дисфункция развилась вследствие сильного стресса и вызванного ею продолжительного мышечного напряжения, то психоэмоциональное состояние стабилизирует психолог.

При психологической коррекции обычно назначают аутогенную тренировку. Она снимает тревожность и эмоциональное напряжение, устраняет ятрогенные состояния, внушает уверенность в успешном выздоровлении.

Во время всех этапов лечения необходимо свести к минимуму нагрузки на область сустава: стараться не разговаривать, употреблять только мягкую пищу.

Если консервативными методами не удается устранить проблему, то рекомендовано хирургическое вмешательство.

Профилактика дисфункции ВНЧС

Избежать дисфункции в работе челюстного сустава поможет отказ от жвачки и слишком твердой пищи, использование защитных кап при занятиях боксом или борьбой, своевременное лечение бруксизма, устранение хруста и щелканья в челюсти.

Стоимость лечения дисфункции ВНЧС

Цена терапии зависит от нескольких факторов: сложности диагностики, количества использованных методов, квалификации врачей, престижности стоматологии.

В большинстве клиник при лечении зубов основное внимание уделяют эстетичности, часто игнорируя функциональность. Наши стоматологи обращают внимания на оба аспекта. При проведении протезирования и реставрации зубов они учитывают физиологические особенности пациента и движения челюсти, что способствует комфортному жеванию и предотвращает нарушение функционирования ВНЧС.

Если же дисфункция произошла ранее, то наши специалисты подберут лечение, способствующее быстрому и эффективному выздоровлению. Добиться запланированного результата им удается благодаря профессионализму и точному математическому расчету.

Записаться на прием вы сможете, позвонив по телефону, указанному на сайте. Наш координатор подберет для вас удобное время посещения врача.